La literatura de neurología y fisioterapia ha identificado durante mucho tiempo la VBI como origen del vértigo, el nistagmo, la diplopía y otros síntomas neurológicos focalizados. Las arterias vertebrales son responsables del suministro de sangre a los mecanismos vestibulares periféricos y centrales, al puente, al cerebelo y a la corteza visual, lo que explica los síntomas asociados cuando hay una compresión, estiramiento o disección. Esta subcategoría de pacientes puede ser confusa cuando es referida para una evaluación por síntomas de tipo vestibular.

Numerosos investigadores han recomendado realizar un examen de la arteria vertebral en sedestación antes de realizar pruebas de posicionamiento dinámico (Dix-Hallpike) para VPPB-CP. Además, estos investigadores también han recomendado no realizar ninguna prueba postural dinámica que hiperextienda y gire el cuello del paciente. Ciertamente, es importante no confundir los síntomas neurovasculares no contributivos cuando se realiza la prueba de VPPB-CP. El protocolo del AIB, tal como se publica en artículos y textos, es usar solo pruebas Dix-Hallpike modificadas, independientemente del resultado de la detección de la arteria vertebral.

ESTUDIO DEL CASO: Varón de 52 años referido para evaluación de mareos. Su aflicción principal era la sensación subjetiva de mareo transitorio con giros de cabeza hacia la izquierda. No había antecedentes de ataque debilitante de vértigo, pérdida de audición u otras comorbilidades médicas. Negó padecer cualquier mareo o vértigo asociado con posiciones corporales supinas o laterales.

Test VAST: positivo (ver video). Observe el nistagmo persistente de latido izquierdo (LBN) con rotación del cuello solo hacia la izquierda. No hay nistagmo espontáneo o de otro tipo. Todas las pruebas vestibulares, es decir, CDP, VNG, VEMP, etc. no revelan nada especial.

Las imágenes radiográficas revelaron la degeneración de la C3-7. El paciente se sometió a la colocación de un stent con resolución completa de los síntomas.

Referencias:

1. Gans RE, Overview of BPPV: Pathophysiology & Diagnosis, Hearing Review, August 2000
2. Roberts RA and Gans RE, Background, Technique, Interpretation, and Usefulness of Positional/Positioning Testing, In Jacobson GP and Shepard NT (Eds) Balance Function Assessment and Management, Plural Publishing, San Diego, 2008
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4. Choi KD, Shin HY, Kim JS et al. Rotational vertebral artery syndrome: oculographic analysis of nystagmus. Neurology 2005, 65:1156-1157
5. Childs JC et al, Screening for Vertebrobasilar Insufficiency in Patients with Neck Pain: Manual Therapy Decision-Making in the Presence of Uncertainty, Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, Volume 35, No.5, May 2000