El vértigo postural con y sin nistagmo puede tener orígenes otológicos o neurológicos. La condición otológica más común que asociamos con el vértigo transitorio y el nistagmo que dura segundos es, por supuesto, el VPPB del CP o del CH. En aquellos casos, sin embargo, en los que no es transitorio, debemos considerar un origen neurológico.

A menudo se nos pide que evaluemos a pacientes con un diagnóstico previo de EM que tienen un inicio de vértigo y nistagmo postural inducido. Esto es para garantizar que no sea simplemente un caso de VPPB, que puede remediarse rápidamente con un reposicionamiento canalicular (CRM). Con los recientes avances en los medicamentos modificadores de la enfermedad (DMA), muchos pacientes con EM ahora disfrutan de períodos más largos de remisión y un ciclo de vida más normal. Es importante que cuando haya un inicio de nuevos síntomas, estos se evalúen para contemplar un período de exacerbación. La aparición del vértigo postural puede ser especialmente perturbadora para el paciente con EM, ya que cuando padecen de fatiga, que es el caso de 80 a 97 % de ellos (Crayton, et al 2004), buscan reposo en cama como una forma de alivio. En nuestra experiencia clínica, así como lo reportado en la literatura (Leigh y Zee, 2001), los pacientes con EM pueden presentar cualquier forma de nistagmo, horizontal, vertical o torsional con o sin vértigo. Las condiciones pueden incluir:

1. Un nistagmo que no cesa con la visión.
2. Un nistagmo que ocurre en más de una postura de la cabeza.
3. Una historia neurológica documentada incluyendo EM, migraña, etc.
4. Nistagmo y vértigo que no desaparecen con CRM.

VIDEO: Una mujer de 49 años con una historia de EM de 18 años, la cual ha estado en remisión. Presenta un vértigo postural con nistagmo ageotrópico (latido izquierdo). Los síntomas estuvieron acompañados durante el mes anterior por una mayor fatiga y debilidad. En aquellos casos en los que el médico no esté seguro, puede ser advertido, si no médicamente contraindicado, tratar al paciente como si fuera un VPPB-CP o CH (Roberts y Gans, 2008). El paciente no tenía VPPB-CH ni vértigo postural migrañoso (VPM). Una vez descartados el VPPB y un VPM, fue devuelta a su neurólogo para el tratamiento.