Mareo y nausea crónica post Hemorragia subaracnoidea (HSA)

Esta semana en el AIB (Instituto Americano del Balance) una señora de 52 años, con post hemorragia subaracnoidea (HSA), mareo debilitante crónico, náusea y vomito. Lea el siguiente estudio, historia, hallazgos, impresiones, plan y la investigación actual con resultados exitosos. Historia: Señora de 52 años fue referida al AIB con mareo y nausea crónica 14 meses después de la reparación quirúrgica de una hemorragia subaracnoidea. Relativamente ella había tenido una buena recuperación pero afectada por un mareo y náusea crónica que a menudo resulta en vomito sin ningún caso precedente. Ella se ha vuelto dependiente de parches de escopolamina transdérmica (prescrita por su doctor primario) que provee solo un poco de alivio. La paciente estuvo sin el parche por muchos días antes de su examinación. Movimiento de cabeza y / o posición del cuerpo no empeoran sus síntomas. Su estado médico y neurológico fue reportado estable. El propósito de su visita era establecer una causa vestibular a sus quejas. Hallazgos: Exámenes incluyeron Audiometría integral, silla rotatoria, VNG, VEMP y el Gans SOP. Las anomalías observadas fueron la presencia de nistagmo posicional geo trópico (sin vértigo) con baja intensidad persistente de 6 grados/seg. Funcionamiento anormal del motor ocular con grabaciones de binoculares del ojo izquierdo en el campo visual izquierdo, como se esperaría de su historia de optometría. Impresiones: Los síntomas probablemente no están relacionados con un origen laberíntico periférico y coherente con una participación vía vestibular central consistente con la historia neurológica bien documentada. Plan: Después de darle de alta, la paciente fue prescrita originalmente Clonzapam por un neurólogo, Pero después de tomarlo por unos pocos días descontinuo su uso. Le aconsejaron reconsiderar y seguir tomando la medicina prescrita por su neurólogo. Al reanudar la prescripción en las primeras 48 horas el paciente informó mejoría casi completa de sus síntomas de mareo y náusea. Mensaje Final: Los médicos deben ser conscientes de los síntomas centrales mediados de mareos y náusea que no están relacionados con orígenes otológicos. Hemorragia subaracnoidea solamente representa aproximadamente el 5 % de los accidentes cerebrovasculares. Estudios Recientes: Korja M. et al, Causas específicas de mortalidad de sobrevivientes de 1 año de hemorragia subaracnoidea, 2013, Neurología 80: 481-486