Los pacientes con trastornos disociativos o somatomorfos, comúnmente conocidos como trastornos de conversión, a menudo se ven en los institutos del equilibrio debido a sus problemas de control motor e hipersensibilidades al movimiento, la luz, el sonido, etc.  El trastorno de conversión se clasifica como un trastorno psiquiátrico, que generalmente se observa en individuos con una larga historia y trastornos de personalidad bien documentados, como histriónico, obsesivo compulsivo, ansiedad, pánico o depresión. Numerosos autores han sugerido que estos individuos pueden haber experimentado algún tipo de trauma psicológico en su infancia y esto es una manifestación de recuerdos reprimidos.

En el AIB vemos unos 25 pacientes cada año que son referidos con este diagnóstico o con diagnósticos provisionales por despistaje de hallazgos vestibulares. Es importante reconocer que estos pacientes, aunque difíciles, no están simulando o fingiendo su enfermedad o sus síntomas. Del mismo modo, se presentan con una variedad de aflicciones y síntomas que parecen “vestibulares”, o similares a un mal de desembarco (MDDS), pero todos los resultados son negativos para una vestibulopatía aguda, activa o no compensada. Pueden o no experimentar un evento laberíntico precedente con hasta un solo episodio debilitante de vértigo. Por lo general, se han realizado múltiples exámenes con especialistas en diversas instituciones; y llevan sus pruebas de médico en médico en busca de una explicación o diagnóstico. Esta categoría de trastorno somatomorfo es mucho más compleja que aquellos pacientes que presentan mareos relacionados con la ansiedad por migraña (MARD) o síndrome de malestar por el espacio y el movimiento (SMDS).

Estudio de caso: En este video veremos a una mujer de 70 años que se despertó una mañana con comportamientos hiperreflexivos y similares a convulsiones incontrolables. Se ha sometido a extensos exámenes otológicos y neurológicos, todos negativos. Fue referida al AIB tanto por el otorrino como por el neurólogo con la expectativa de que esta sea una variante del trastorno de conversión denominado convulsiones psicogénicas no epilépticas (CPNE). El collarín cervical fue uno de una serie de protocolos para reducir los comportamientos durante el proceso de examen y terapia cognitivo-conductual (TCC).

Con el inicio de la TCC desde su primera visita y con la terapia conductual y fisioterapia continuas, la paciente se había recuperado en unas pocas semanas. Ella y su esposo estaban disfrutando de clases de baile de salón. Una vez que se recuperó físicamente, continuó con la terapia conductual para abordar los problemas psicológicos subyacentes que habían desencadenado la ocurrencia. Estas son algunas recomendaciones proporcionadas en la literatura con respecto a la TCC para estos pacientes:

• Evite hacer sentir al paciente como si nada estuviese pasando con su salud.
• Asegúrele al paciente que sus síntomas son muy reales.
• Esto se desencadena por el estrés subconsciente y la respuesta puede causar comportamientos tales como morderse las uñas, golpear los pies, deambular, etc.
• La fisioterapia puede ser una estrategia de tratamiento viable a medida que el paciente se recupera.
• Los pacientes no están simulando y no deben ser tratados como si inventaran sus síntomas.

Referencias:

1. 1. Betts, T., Conversion Disorders. In Engel, J., Pedley, TA.,Aicardi, J., Epilepsy: A Comprehensive Textbook. Lippincott Williams & Wilkins, 2008
   2. Jacob, RG., Brandt, T., Furman, JM, Psychiatric aspects of dizziness and imbalance In (Eds) Bronstein,A., Brandt,T., Woollacott,MH., Nutt, JG. Arnold Publishing a division of Oxford University Press, London, 2004
   3. Sharpe,M., Walker, J., William, C., Stone, J., Cavanagh, J., et al. Guided self-help for functional )psychogenic) symptoms, Neurology 77,  August 9, 2011
   4. Teasell, RW and Shapiro, AP, Misdiagnosis of conversion disorders. Am. J Phys Med Rehabil,  2002; 81:236-240