La presencia de un nistagmo geotrópico o ageotrópico posicional transitorio, pero de larga vida acompañado de un fuerte vértigo, es a menudo el sello distintivo de los restos de otolitos dentro del canal semicircular horizontal. Además, el nistagmo también puede cambiar de dirección dentro de una sola postura de la cabeza en función de la ubicación de los detritos en relación con la cúpula (Roberts y Gans, 2008). Previo a la discusión en la literatura sobre el VPPB-CH, esta secuela a menudo se denominaba “vértigo postural central”. Se clasificó como un hallazgo “periférico-central no localizado” y no se abordó mucho más, aparte de decir que generalmente se resolvía.

La migración del CH generalmente ocurre durante el tratamiento con VPPB-CP, pero también puede ocurrir por automigración debida a las actividades cotidianas, tales como, voltearse en la cama. En el AIB también hemos visto una mayor incidencia de CH bilateral posterior al traumatismo craneoencefálico, al igual que con todos los casos bilaterales. Si la conversión del CH ocurre durante la evaluación postural o el tratamiento de reposicionamiento canalicular, el CH debe tratarse inmediatamente, ya que la gravedad del vértigo es mucho más intensa y debilitante que la que ocurre en el CP. Es por eso que recomendamos que los médicos utilicen un protocolo específico de evaluación postural y posicionamiento para garantizar que ambos CP estén despejados antes de hacer la transición de un paciente de una maniobra Hallpike modificada a la postura supina boca arriba, que es la posición más probable que cause la migración. Si bien no se puede eliminar por completo la posibilidad de migración durante la evaluación o el tratamiento, ciertamente se puede reducir la incidencia a través de la técnica y el protocolo.

Actualmente estamos llevando a cabo un estudio, junto con el Dr. Francesco Dispenza en Italia, coeditor del recientemente publicado Textbook of Vertigo Diagnosis and Management, sobre una gama de problemas del VPPB-CH. Esté atento a la presentación y publicación de esta investigación internacional en el transcurso del próximo año.