Descrita por primera vez por Shumway-Cook y Horak en 1986, la Prueba Clínica de Integración Sensorial del Equilibrio (CTSIB) ha resistido la prueba del tiempo como una de las herramientas de evaluación de baja tecnología más sensibles y asequibles para la disfunción vestibular no compensada. Este autor ha utilizado el protocolo para evaluar a más de 100,000 pacientes y lo ha incorporado a la Prueba de Gans SOP (condiciones 5 y 6). En comparación directa con la CDP, es igualmente sensible para la identificación de aquellos pacientes que “fallan” la estrategia de tobillo con posterioridad a una disfunción vestibular.

En el AIB, estamos interesados en el desarrollo de protocolos para detectar de manera fácil y económica aquellas deficiencias funcionales que no se evidencian fácilmente a través del VNG, el VEMP o las pruebas en silla giratoria. Hemos comprobado en cientos de pacientes, durante los últimos 6 años, que la adición de un movimiento de cabeza horizontal controlado (aproximadamente a 1 a 2 cps) durante la CTSIB (ojos cerrados sobre goma espuma) tiene una excelente sensibilidad para detectar una disfunción vestibular unilateral (UVD) aún no compensada. Esta identificación del estado no compensado es una herramienta excelente de despistaje, pero lo que es más importante, provee orientación sobre las necesidades de requisitos adicionales y específicos de rehabilitación vestibular.

Estudio de caso: Mujer de 42 años posterior a una neuritis vestibular quien después de 5 semanas de VRT (en otra instalación) afirma que está “mucho mejor de lo que estaba”, pero su recuperación es de 70 % y aún se siente “apagada” para realizar funciones superiores, tales como, jugar tenis, golf, girar la cabeza mientras conduce y mirar rápidamente al cambiar de carril. Las pruebas VNG, VEMP y la silla giratoria no revelan nada especial.

Como se puede ver en el video, su CTSIB (ojos cerrados sobre goma espuma) es normal, pero cuando el CTSIB se realiza con la sacudida horizontal (ojos cerrados sobre goma espuma), la paciente utiliza una estrategia de paso y “falla”; revelando un déficit no compensado. Se implementó un nuevo protocolo más riguroso de VRT, que refleja la especificidad del contexto de frecuencia y dirección del movimiento de la cabeza, que aún no se compensaba. Después de 2 semanas de participación en los nuevos protocolos terapéuticos de VRT, ya no presentó síntomas al realizar actividades de gran complejidad.

Reflexiones: La compensación debe ser específica para el contexto y se produce en un amplio rango de frecuencias. Los protocolos de VRT deben reflejar el nivel de actividad apropiado, la complejidad y las necesidades particulares del paciente.v

Referencias:

1. Shumway-Cook, A. and Horak, FB. Assessing the influence of sensory integration of balance, suggestions from the field. Phys. Ther. 1986;66(10) 1548-50
2. Gans, R. Vestibular Rehabilitation Therapy, In Dispenza F. and DeStefano, A., Textbook of Vertigo Diagnosis and Management, Jaypee Brothers Medical Publishers, London, 2013