La terapia de rehabilitación vestibular (VRT) es reconocida como el estándar por excelencia para el manejo no médico y no quirúrgico de esta afección a menudo debilitante. Su utilidad se ha demostrado en niños y en adultos, en pilotos militares e incluso astronautas; para quienes se intentaba su avance científico en la década de los 80. La VRT es todavía más útil para aquellos pacientes que padezcan de cualquiera de los siguientes:

• Neuritis vestibular o laberintitis
• LCTL y conmoción cerebral laberíntica
• Presbiastasia: desequilibrio debido a la edad
• Ablación laberíntica o enfermedad de Meniere en etapa terminal o extirpación postquirúrgica del neuroma

Para producir resultados exitosos y medibles, los protocolos de la VRT deben ser exigentes y permitir que el cerebro detecte sistemáticamente las señales de error. Más importante aún, estos deben ser específicos para el deterioro funcional del paciente. Por ejemplo, si el paciente tiene oscilopsia (visión borrosa con movimiento de la cabeza) producida con movimiento horizontal de la cabeza a 1 a 3 ciclos por segundo (cps), entonces, el protocolo debe incluir ejercicios de lectura del paciente a estas velocidades, con dificultad creciente en una progresión escalonada. Sin una medición del resultado (una puntuación porcentual) no se puede determinar la eficacia del tratamiento. Esto no solo es crítico para hacer avanzar al paciente, sino también para tomar decisiones con respecto a darlo de alta y a su capacidad de regresar al trabajo o a sus actividades, como con aquellos pacientes a posteriori de un conmoción cerebral.

En este vídeo se verá al paciente sometido a un protocolo híbrido, que incorpora tanto la estabilización de la mirada (lectura) con un complejo estímulo de movimiento controlado  horizontal de la cabeza (cps medibles), perturbación vertical (fisiopelota) y aspectos de habituación secundarios al movimiento de la cabeza. El protocolo puede aumentar en dificultad disminuyendo el tamaño de la fuente de la letra y aumentando la velocidad del movimiento de la cabeza, accionado con un metrónomo o una instrucción verbal. La lectura y la atención al metrónomo o instrucción también incorporan una mayor atención y concentración, lo que ha demostrado mejorar los resultados.

DATOS VALIOSOS:

1. Utilice protocolos específicos del contexto para las deficiencias funcionales del paciente.
2. Siga una progresión gradual que aumente el grado de dificultad.
3. “Si no lo mide, no sucedió”. Cuantifique las variables como el tamaño de la fuente y la velocidad de movimiento de la cabeza para demostrar los resultados.

Referencias:

Gans, R. “Vestibular Therapy” (2014) In Katz, J. (Ed.) Handbook of Clinical Audiology, 7th Edition, Wolters Kluwer, 2015

Gans, R. “Vestibular Rehabilitation Therapy” (2013) In Dispenza, F. and
De Stefano, A., Textbook of Vertigo: Diagnosis and Management, JP Brothers Medical Publishers, 2014.

Gans, R. Vestibular Rehabilitation: Programs and Protocols (2010), AIB Education Foundation Press